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2014/1/7 09:45
不可倒的榜樣力量
《食鹽專營辦法》在毛曉飛為代表的“食鹽加碘”批評者眼中，是制約民眾自由選擇食鹽消費的原由所在，而有關(guān)部門在頒布此法時則有著“強烈的現(xiàn)實依據(jù)”。
根據(jù)《中國營養(yǎng)科學全書》（2004）記載，20世紀70年代，中國有地甲腫3500萬人，地克病25萬人，地甲腫患病率為12.8%，地克病患病率為0.66%。至上世紀90年代初，各省市均不同程度存在碘缺乏，全國約有7.2億人生活在缺碘地區(qū)，分布于1762個縣的26854個鄉(xiāng)。
碘缺乏病不僅僅困擾著中國，也是一個世界性問題。世界衛(wèi)生組織認為食鹽加碘能確保人們有規(guī)律地攝入碘，這是優(yōu)化碘攝入量最有效的解決方案。
世界衛(wèi)生組織等國際組織推薦的標準非常嚴格：兒童甲狀腺腫發(fā)生率大于5%，兒童尿碘低于100μg/ L ，則可判定為IDD（碘缺乏?。?流行區(qū)。按照這個標準，中國大部分地區(qū)將被劃為碘鹽供應(yīng)區(qū)。人們對此所知甚少的是，當時的中國，大部分人口面臨碘缺乏的威脅。
1991年3月18日，時任總理李鵬在《兒童生存、保護和發(fā)展世界宣言》上簽字，向國際社會作出了到2000年實際消除碘缺乏病的政治承諾。為此，1993年國務(wù)院召開“中國2000年實際消除碘缺乏病目標動員會”，通過了國家防治碘缺乏病規(guī)劃綱要，隨后頒布《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》，規(guī)定“除高碘地區(qū)外，逐步實施向全民供應(yīng)碘鹽”。
這意味著，全民食鹽加碘（USI）政策在中國全面推行。鑒于當時國人普遍嚴重缺碘，國務(wù)院為短時間內(nèi)解決問題、保障民眾健康而選擇了“食鹽加碘”的壟斷經(jīng)營方式，《食鹽專營辦法》在兩年后應(yīng)運而生。
“中國政府的優(yōu)勢之一，就是對公共衛(wèi)生政策的貫徹比較徹底，到2000年左右，碘缺乏病的防治達到了一個好的臨界點?！眳怯缹幐嬖V《瞭望東方周刊》。
依據(jù)中國從1995年以來的國家監(jiān)測結(jié)果的評估，中國政府向聯(lián)合國承諾的2000年年底在國家水平基本消除碘缺乏病的目標已順利實現(xiàn)，此后也保持了可持續(xù)消除碘缺乏病的態(tài)勢。
2005年，天津醫(yī)科大學陳祖培為代表的第三代醫(yī)學家，在全民食鹽加碘十年后，進行了一項在全國范圍內(nèi)的詳盡調(diào)查，最終通過科學研究證實：食鹽加碘策略的實施，使我國學齡兒童的平均智商較之食鹽加碘策略實施之前平均提高近12個百分點，數(shù)千年來因碘缺乏而威脅我國民族素質(zhì)并造成智力損傷的局面得到了根本的扭轉(zhuǎn)。提供科學依據(jù)的陳祖培也正是中國防治碘缺乏病的代表人物。
該結(jié)論，迅速引起國際控制碘缺乏病理事會的高度評價，被認為對全球?qū)嵤┤袷雏}加碘防治策略提供了重要的理論根據(jù)。
“中國的食鹽加碘策略，得到了世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會等國際組織的高度表揚，存在碘缺乏病的其他國家，都希望中國政府能維持這個政策，如果中國這個榜樣倒掉了，其他發(fā)展中國家繼續(xù)執(zhí)行食鹽加碘政策將更不利。”吳永寧說。
2011年，中國碘鹽覆蓋率已經(jīng)達到98%以上，在專營制度順利完成短時間內(nèi)普及碘鹽的使命后，也就是在這一公共衛(wèi)生政策體現(xiàn)益處之時，“碘過量”、“碘鹽致病”的說法開始浮出水面。
拉鋸戰(zhàn)與一個結(jié)論
全民“食鹽加碘”政策在2009年陷入爭議漩渦后，不出半個月，原衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局有關(guān)負責人作出了回應(yīng)：目前我國人群碘營養(yǎng)水平總體處于適宜狀態(tài)，但我國缺碘地區(qū)尚有5%~10%的人口未能食用合格碘鹽。
中國疾病預(yù)防控制中心國家碘缺乏病實驗室主任李素梅等流行病學專家進一步跟進表示，甲狀腺癌與食鹽加碘存在某種聯(lián)系的推論依據(jù)不充分，缺乏令人折服的有力證據(jù)。相反，采取補碘干預(yù)可使甲狀腺癌向低惡性轉(zhuǎn)化已被廣泛認同。
權(quán)威部門的回應(yīng)以及流行病專家的論述并沒有讓“碘鹽風波”告一段落。臨床專家和大夫，通過各種渠道繼續(xù)發(fā)表針對“部分地區(qū)甲狀腺癌增多與碘鹽過量有關(guān)”的說法。由此，全民“食鹽加碘”政策的支持者與反對者之間形成了一場拉鋸戰(zhàn)。
在這場“拉鋸戰(zhàn)”中，以碘缺乏病防治專家為主的支持派，以臨床大夫和專家為主的反對派，相互爭論，但沒有結(jié)果。
“不少臨床大夫認為，現(xiàn)在的甲狀腺疾病增加與補碘有關(guān)。碘缺乏病防治專家認為，這只是臨床的一個判斷，叫相關(guān)性判斷，只是根據(jù)個人感覺作出的定性描述?！闭勂疬@場拉鋸戰(zhàn)，吳永寧說，辯論的雙方幾乎都沒拿出較有力的證據(jù)，誰也說服不了誰。
為盡快結(jié)束這場拉鋸戰(zhàn)，2010年成立不久的國家食品安全風險評估專家委員會，作為第三方介入進來。2010年4月初，專家委員會接到原衛(wèi)生部委托的任務(wù)，出一個報告：中國的碘鹽食用到現(xiàn)在是不是吃多了?！笆雏}加碘的問題還是有應(yīng)急性的?！眹沂称钒踩L險評估專家委員會主任委員陳君石院士告訴《瞭望東方周刊》。
此時，“食鹽加碘”政策的褒貶不再是單純的口頭之爭、局部爭議，而是演變?yōu)橐淮胃采w全國的食品安全風險評估項目。負責執(zhí)行這一項目的是國家食品安全風險評估專家委員會秘書處，也就是國家食品安全風險評估中心的前身。
“風險評估最重要的一件事就是，爭議的雙方，誰也沒有數(shù)據(jù)，到底吃飯吃進去多少碘？占多大比重？需要科學的實驗數(shù)據(jù)來分析。我們當時按照國際規(guī)則做了總膳食研究。按照膳食調(diào)查，按照所有飲食習慣，最后得出來吃進去多少鹽，這個過程中會損失多少鹽?！眳怯缹幷f。
“我們用普通的加碘鹽和不加碘鹽做了所有的沉淀和計算。如果鹽不加碘，就回到12年前的狀態(tài)，也就是說，中國政府承諾的十年消滅碘缺乏病的所有功勞都沒有了，就要退回到解放前狀態(tài)。這就是一個基本結(jié)論?！?吳永寧說。
期待多元化的政策調(diào)整
在“食鹽加碘”評估得出結(jié)論后，依然有反對的聲音?！暗?，第一次從科學上有了充分的依據(jù)，證明國家原有的政策不能改。”陳君石說。
盡管結(jié)論如此，但顯然，“食鹽加碘”政策不再是鐵板一塊。
2012年3月15日開始，國家新的食用鹽碘含量標準開始實施，食鹽的平均加碘量，由原來統(tǒng)一的加工水平35毫克/千克，下調(diào)至20~30毫克/千克，并且提供了3種標準,允許各省自主選擇加碘水平。
“一刀切”的模式由此開始改變。加碘水平放寬之后，各省均可根據(jù)本地的檢測結(jié)果確認本地需要的加碘量。“自主加碘”方式推出不久，各省無一例外地下調(diào)了加碘量。
“這種下調(diào)行為并不能說明此前中國存在‘碘過量’的問題，只能說明任何一項公共衛(wèi)生政策都是有風險的，哪一塊有問題就需要回應(yīng)老百姓的關(guān)切?！眳怯缹幷f。
回應(yīng)民眾關(guān)切的“下調(diào)行為”是否有足夠的科學依據(jù)？對此，吳永寧表示，即使加碘量下調(diào)到20毫克/千克，還是能保證適宜量。但是值得注意的是，下調(diào)之前，大概有5%的人可能會超過適宜水平，還有30%的人尤其是孕婦，可能會低于適宜水平。一旦調(diào)至下限，這些低于適宜水平的人，很容易跑到一個缺碘的狀態(tài)，需要跟進監(jiān)測。
“政府不僅要回應(yīng)關(guān)切，作出應(yīng)急的調(diào)整，也要加強在公共衛(wèi)生檢測上的投入，在這個基礎(chǔ)上，保持公共衛(wèi)生政策的可持續(xù)，一旦有問題，也要有能力馬上調(diào)整回來?！眳怯缹幷f。
“食鹽加碘”這一公共政策所引發(fā)的輿論爭議，雖然觸發(fā)了政策的微調(diào)，但不少業(yè)內(nèi)人士表示，還需要向著更加多元化的方向發(fā)展。譬如眼下，一些國家對碘鹽供應(yīng)實行雙軌制，加碘鹽由政府出資補貼，價格比較便宜；無碘鹽的價格，則要高出多倍，最終交由公眾自我選擇。
目前，國內(nèi)的碘鹽供應(yīng)并未實行雙軌制，地方病專家咨詢委員會碘缺乏病專家咨詢組組長陳祖培表示，“雙軌制”在相當長的時間內(nèi)不會鋪開。