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頭胎剖腹產(chǎn),二胎怎么生?

2016/10/21 10:47

近年來,有剖宮產(chǎn)史再次妊娠的婦女人數(shù)逐年增加。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠時存在瘢痕子宮妊娠、兇險性前置胎盤、子宮破裂等風(fēng)險。關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式有選擇性再次剖宮產(chǎn)(electiverepeatcesareansection,ERCS)和剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)(trialoflaboraftercesareansection,TOLAC)兩種。TOLAC的成功率各國報道不一,從60%~80%不等;且子宮破裂的風(fēng)險高于ERCS,但整體風(fēng)險率不足1%,一旦發(fā)生子宮破裂,孕婦輸血率、子宮切除率和圍產(chǎn)兒發(fā)病率、死亡率明顯增加。因此,對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠但有TOLAC意愿的孕婦必須在產(chǎn)前充分評估、具備陰道分娩適應(yīng)證、規(guī)范的產(chǎn)時管理、具備相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案的前提下實(shí)施TOLAC。

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)的適應(yīng)證:

孕婦及家屬有陰道分娩意愿,是TOLAC的必要條件;醫(yī)療機(jī)構(gòu)有搶救VBAC并發(fā)癥的條件及相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案;既往有1次子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史,且前次剖宮產(chǎn)手術(shù)順利,切口無延裂,如期恢復(fù),無晚期產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等;除剖宮產(chǎn)切口外子宮無其他手術(shù)瘢痕;胎兒為頭位;不存在前次剖宮產(chǎn)指征,也未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征;2次分娩間隔≥18個月;B超檢查子宮前壁下段肌層連續(xù);估計胎兒體質(zhì)量不足4000g。

有以下條件其中一條的產(chǎn)婦屬于禁忌人群:

醫(yī)療單位不具備施行緊急剖宮產(chǎn)的條件;已有2次及以上子宮手術(shù)史;前次剖宮產(chǎn)術(shù)為古典式剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮下段縱切口或T形切口;存在前次剖宮產(chǎn)指征;既往有子宮破裂史;或有穿透宮腔的子宮肌瘤剔除術(shù)史;前次剖宮產(chǎn)有子宮切口并發(fā)癥;超聲檢查胎盤附著于子宮瘢痕處;估計胎兒體質(zhì)量為4000g或以上;不適宜陰道分娩的內(nèi)外科合并癥或產(chǎn)科并發(fā)癥。

醫(yī)生在產(chǎn)前宣教時,對于孕婦及家屬有陰道分娩的強(qiáng)烈意愿的,會告知孕婦及家屬剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的利弊,對于可能發(fā)生的胎兒窘迫、子宮破裂等的緊急處理措施,做出最適合產(chǎn)婦的分娩方式的選擇。

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