2016/10/14 14:51

糖尿病乳母的飲食和治療

產(chǎn)生850ml乳汁需要能量約1000Kal，乳房像是一工作非常有效的機器，效率達(dá)90%，需945Kal，就可產(chǎn)生850ml乳汁。因此糖尿病乳母必須增加攝入高質(zhì)量飲食提供足夠熱最供乳汁生成。Tyson建議每日飲食的碳水化合物不少于100gm，蛋白質(zhì)不少于20gm，此外還需動用孕儲存的脂肪。Buchanan推薦熱卡38kcal/標(biāo)準(zhǔn)體重。其中，45%碳水化合物、15-20蛋白質(zhì)，糖尿病病人脂肪代謝增加則有酮血癥和酮尿癥危險。此時不論在糖尿病或非糖尿病病人如無高血糖情況時總是提示需增加熱量攝入。在糖尿病病人可僅增加攝入而不是增加胰島素獲得控制。胰島素需要量?？蓛H為幾個單位到妊娠前的50%，一旦確定了胰島素量，飲食則不會再有問題了，哺乳情況改變則需調(diào)整。
葡萄糖是乳腺分泌細(xì)胞產(chǎn)生乳汁的主要能量來源或乳糖合成的基質(zhì)，細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖來源于母親血糖。乳糖是控制乳量產(chǎn)生的主要元素和乳汁中的碳水化合物，乳糖合成由催乳素刺激，它刺激一種特殊蛋白-a-乳白蛋白、a-乳白蛋白調(diào)節(jié)半乳糖酶轉(zhuǎn)移酶呈有活性的酶。乳糖合成酶使半乳糖和葡萄糖合成乳糖。

乳糖合成酶有一自限率。即使母親血糖水平和乳房細(xì)胞內(nèi)葡萄糖濃度失常也不影響乳糖合成的質(zhì)和量，乳汁中乳糖含量和滲透壓是穩(wěn)定的，不論血糖的水平，糖尿病乳母的乳汁不受她自身情況的影響，乳汁中糖并不比非糖尿病高。

母親低血糖，腎上腺分泌可抑制泌乳，也抑制噴乳反射、葡萄糖不足時，外源性胰島素抑制乳汁產(chǎn)生，相反胰島素分泌減少也抑制乳汁分泌。

外源性胰島素與內(nèi)源一樣是維持乳腺功能的支持激素，特別對蛋白的合成，飲食和胰島素控制好的糖尿病乳母，乳汁量與質(zhì)對嬰兒是足夠的，乳汁中胰島素量很少，對嬰兒無影響，因為嬰兒的消化酶可使激素失活。Vorherr注意到口服降糖藥物在乳汁中不存在，因此可以哺乳。生育年齡一般不用口服降糖藥，特別在少年發(fā)病者控制效果不佳，此類藥物對早孕有致畸作用，妊娠和分娩時其有延遲作用，故有延長低血糖癥。

哺乳期葡萄糖耐量改善，以及激素平衡，疾病得以緩解，胰島素需要量減少，增加熱卡攝入而體重不增，臨床癥狀改善一直持續(xù)到斷奶后;

糖尿病乳母喂養(yǎng)應(yīng)注意的一些問題：

(1)糖尿病嬰兒常有它的特殊問題。如早產(chǎn)，呼吸窘迫綜合征增加，高膽紅素血癥和早期喂養(yǎng)的困難，但最早期的問題是低血糖，處理則應(yīng)盡早母乳喂養(yǎng)或靜脈緩慢點滴葡萄糖，如嬰兒需要特別護(hù)理，母乳喂養(yǎng)可能延遲。糖尿病乳母飲食中增加50克碳水化合物，早哺乳或排空乳房常可使母乳喂養(yǎng)得以成功，嬰兒正常，母乳喂養(yǎng)無禁忌證。

(2)感染。糖尿病病人易于感染，特別在乳母，如乳房脹，乳管阻塞應(yīng)及時排空以免發(fā)生乳腺炎。應(yīng)注意休息，乳房熱敷，如有需要可口服抗菌素治療。由于糖尿病病人陰道分泌物葡萄糖含量高易有念珠菌感染，應(yīng)保持乳頭干燥以防引起乳頭感染霉菌，如發(fā)生感染母親和嬰兒應(yīng)同時用藥。

(3)調(diào)節(jié)飲食和胰島素用量，應(yīng)避免發(fā)生低血糖，因可引起腎上腺分泌而抑制乳汁分泌，經(jīng)常監(jiān)測血糖，晚間加點心，甚至哺乳時進(jìn)食。胰素用量常需減少。

(4)避免產(chǎn)生酮癥，因為酮體可進(jìn)入乳汁，而使嬰兒肝腫大，避免發(fā)生酮癥常需增加攝入量而不是增加胰島素用量。
妊娠期糖尿病產(chǎn)后血糖正常，完全可以母乳喂養(yǎng)。